中国痴呆和认知*镏沃改锨岫热现*恼锒虾椭瘟2010

发布于:2021-10-14 10:09:25

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.标准与规范.
中国痴呆与认知*镏沃改希呵岫热现*恼锒虾椭瘟
中华医学会神经病学分会痴呆与认知*ё樾醋髯 *年来,关于轻度认知*ǎ恚椋欤 中国阿尔茨海默病协会(ADC) (结果可能):至少2个有说服力的Ⅲ级证据。专家 共识:不符合上述推荐标准,但与临床治*裘芟喙 的研究结论,或专家的~致意见。 一、MCI的分类、诊断标准及诊断流程 (一)MCI的分类 MCI主要有以下2种分类方法:(1)根据累及 的认知域分类:遗忘型MCI(amnestic MCI,aMCI)和 非遗忘型MCI(non.amnestic MCI),前者存在记忆损 害,后者存在其他认知域损害,记忆相对保留。根据 累及认知域的多少两者又可进一步分为单一认知域 损害型(MCI
multiple single

cognitive

impairment,MCI)的概念、标准、诊断和治疗方面相 关研究不断进展,为指南制定提供了依据。本指南 旨在结合临床实践,对MCI的临床分型、诊断流程、 预防和治疗等方面进行推荐。 本指南中文献证据级别和推荐强度标准:(1) 证据来源:专家通过检索Medline、Coehrane
Library、

ScienceDireet、OVID和中国期刊全文数据库,获取

1998--2010年间的痴呆相关干预性临床试验、系统
综述、荟萃分析(Meta)分析、个案报道等结论。其 中,包括对痴呆或认知功能损害不同干预措施的效 果、安全性及其耐受性的研究报道。(2)证据纳入 和分级标准:为了便于读者了解某一研究结果对临 床实践中指导价值和意义,根据研究的证据力度标 为不同的等级(I、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级),并依据证据级别 确定证据“推荐级别”(A、B、C级和专家共识),具

domain)和多认知域损害型(MCI

domain)。(2)根据病因分类:MCI可由不
disease,

同疾病引起,如阿尔茨海默病(Alzheimer’s

AD)、脑小血管病、路易体病、额颞叶变性等,其中脑 血管病变导致的MCI称为血管源性轻度认知* (vascular
mild cognitive

impairment,vMCI)或轻度血 cognitive
impairment,

体如下:①证据级别:I级:有力的前瞻性、随机、对
照的临床研究,人群具有代表性,结果评价明确可 靠;或者基于以上资料的系统性综述。具体满足以 下条件:(a)随机、盲法;(b)主要观察指标明确;(c) 纳入标准和排除标准明确;(d)脱失率低,不会造成 结果的偏倚;(e)明确描述人群基线期的特征,而且 基线期的特征在治疗组和对照组匹配。Ⅱ级:前瞻

管性认知*ǎ恚椋欤

vascular

mVCI)…。另外,一些疾病可能导致持久的轻度认 知*缒酝馍恕⒛匝住⒂狈Φ取 (二)MCI的诊断标准 目前有国际MCI工作组标准和欧洲阿尔茨海 默病联合会MCI工作组标准,均包括以下3点:(1) 认知功能下降:主诉或知情者报告的认知损害,而且 客观检查有认知损害的证据;和(或)客观检查证实 认知功能较以往减退。(2)日常基本能力正常,复 杂的工具性Et常能力可以有轻微损害。(3)无痴

性的、匹配的队列研究,人群具有代表性,结果评价
明确可靠,符合以上I级证据中a—e点;或者一个 随机、对照研究,人群具有代表性,但不符合a—e中 的某一条件。Ⅲ级:其他对照研究(包括描述明确 的自然病程对照研究或自身对照研究),人群具有 代表性。Ⅳ级:非对照研究,病例分析,个案报道,专 家意见。②推荐强度标准:A级(结果确定):至少1 个有说服力的I级证据,或者至少2个结论一致的、 有说服力的Ⅱ级证据。B级(结果很可能):至少1 个有说服力的Ⅱ级证据,或大量的Ⅲ级证据。C级

呆㈣。
aMCI已成为临床和研究的焦点,形成了一个比 较统一的标准¨J:(1)记忆*腔竞椭饕闹 诉;(2)有记忆减退的客观检查证据(记忆下降程度 低于年龄和文化匹配对照的1.5个标准差以上); (3)一般认知功能正常;(4)日常生活能力保留;(5) 没有足够的认知*锒衔沾簟 需要注意的是,以上标准只是MCI的一般标

DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2010.41.003 基金项日:国家“十一五”科技支撑计划(2006BAl02801) 通信作者:贾建*,首都医科大学宣武医院神经科。北京

准,实际研究中常加入一些可操作性的客观指标,如 临床痴呆评定量表(clinical
dementia

rating,CDR)
smte

100053,Email:jiajp.x-w@鲫ail.corn

评分0.5分,简易精神状态检查表(mini—mental

万方数据

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of

examination.MMSE)24分以上等,临床应灵活使

或冶游史、酗酒、CO中毒、药物滥用等,以提供病因
诊断依据。还要注意询问患者儿时的智力及发育情 况,除外精神发育迟滞。

用‘31。 (三)MCI的诊断流程 MCI的诊断应遵循以下流程¨引: I.首先,依据患者的认知功能和生活能力(最 好有神经心理学证实),根据诊断标准(见上述诊断 标准)做出是否MCI的诊断。 2.其次,如果是MCI,则根据损害的认知域对患 者进行初步分类,如遗忘型MCI和非遗忘型MCI、 单一认知域损害型和多认知域损害型等,揭示出患 者的认知损害特征。 3.最后,结合MCI的起病和发展情况、认知损 害特征,有或无神经系统原发疾病、精神疾病(或应 激事件)或系统性疾病的病史和体征以及必要的辅 助检查,做出MCI的病因学诊断。

【推荐】
应当详细采集病史,包括认知功能、生活能力和 可能导致认知*募膊』蛴辗⒁蛩兀现*

的诊断和病因诊断提供依据【专家共识】。
(二)体格检查 包括一般体格检查和神经系统检查,能够为 MCI的病因诊断提供线索。不同病因的MCI伴随 的神经系统体征不同:神经系统变性病导致的皮质 性MCI(如AD、额颞叶变性)早期不出现躯体性症 状和体征;神经系统变性病导致的皮质下性MCI(如 帕金森病、进行性核上性麻痹、路易体痴呆)早期即 可出现锥体外系症状体征;脑血管病和其他脑部疾 病导致的MCI(如多发性硬化、肿瘤、外伤等)多有 神经系统局灶体征;中毒性疾病(如慢性酒精性中 毒、有机物中毒)和代谢性疾病(如维生素B12缺乏

【推荐】 应当依据国际标准对MCI进行诊断【专家共 识】。 对MCI的诊断应当包括分类诊断【专家共识】。
二、MCI的诊断 MCI及其病因诊断需要从病史、体格检查、神经 心理评估、实验室检查和影像学检查等方面进行。 (一)病史 病史采集包括现病史和既往史,内容应涵盖以 下3部分:认知*簧钅芰Γ豢赡艿贾氯现* 的疾病或诱发因素,以及伴随的疾病。 1.现病史采集:详细采集认知*钠鸩∈奔洹 起病形式、具体表现(需全面了解各认知域的损害 情况)、进展方式、诊治经过及转归;认知*欠 对日常能力产生影响;是否伴有精神和行为症状,具 体表现以及与认知*⑸南群笏承颍蝗现* 可能的诱发因素或事件;伴随的肢体异常或其他系 统疾病的症状体征。 MCl起病和发展模式、认知损害特征、伴随的体 征可以提示MCI的病因。如变性疾病所致MCI起 病隐袭,持续进展,常无神经系统局灶体征。血管性 和感染性疾病导致的MCI则急性起病,常伴有神经 系统局灶体征,如原发病反复,认知*沙式滋菅 进展。中毒性和系统性疾病导致的认知*嘌羌 性起病,认知*嬖⒓膊〔ǘ 2.既往史采集:详细采集患者的既往病史,尤其 注意询问是否有可能导致认知*募膊。缒匝 管病、脑外伤、脑炎、癫痫、长期腹泻或营养不良(维 生素缺乏)、甲状腺功能*⒏紊龉δ懿蝗⑹溲

等)可伴有多发性周围神经病;系统性疾病等导致 的MCI常伴有其他相应的症状体征。

【推荐】
应当对MCI患者进行详细的一般查体和神经 系统查体,为MCI的诊断提供依据,同时明确伴发

的疾病【专家共识】。
(三)神经心理评估 神经心理评估是诊断和研究MCI的重要手段。 神经心理检查可以客观反映患者的认知功能,有助 于MCI的确立;可以明确认知*奶卣鳎曰颊 进行进一步分类和病因诊断;可以监测认知功能的 变化,及早发现可能转化成痴呆的患者。神经心理 评估包括以下3部分内容:认知功能、日常和社会能 力、精神行为症状。 1.认知功能评估:(1)记忆力评估:记忆* MCI的常见表现,而且对不同类型、不同原因的MCI 有一定鉴别作用。按认知域划分,记忆*牵幔停茫 的核心症状,词语学*测验对识别正常老人和aMCI 的敏感度和特异度为73%和7l%Ho(Ⅱ级证据)。 按病因划分,记忆*牵粒脑葱裕停茫傻闹匾锒 指标,在血管性MCI和其他皮质下MCI中损害相对 较轻,词语学*测验长时延迟回忆能正确区别 87.5%的小血管性MCI和90.O%的AD源性
MCI L51(Ⅲ级证据)。许多量表可用于记忆检查,常

用的有Wechsler成人记忆量表、中国医学科学院心 理所成人记忆量表、Rey听觉词语学*测验、

万方数据

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California词语学*测验等。(2)执行功能评估:执 行功能*悄匝懿『推ぶ氏虏”洌ㄈ缗两鹕

力。研究发现以26分为分界值,MoCA识别MCI患 者的敏感度明显高于MMSE(86%和83%VS 16%和 17%)DH2](Ⅱ级证据)。而且MoCA对识别早期血 管因素导致的认知*团两鹕』颊叩娜现鸷 也优于MMSE。但该量表在国内尚缺乏公认的年龄 和文化程度校正的常模。

病、路易体痴呆等)所致MCI的常见表现,是诊断该
类MCI的参考指标。研究发现,连线测验B—A(B部 分所用的时间减去A部分所用的时间,能更好的反 应执行能力)对诊断小血管病所致MCI的敏感度和

特异度分别为88%和76%∞1(Ⅲ级证据),数字符
号转换测验对区别正常老人和血管源性MCI的敏 感度和特异度分别为72.5%和90.0%E7](Ⅲ级证 据)。美国神经病学和卒中协会/加拿大卒中网络

【推荐】
应对所有MCI患者进行总体认知功能评估,检

测多个认知域,然后可根据提示进行针对性选择【c 级推荐】。
单独应用画钟测验或MMSE对MCI不敏感,可

制定的血管性认知*拦啦莅赴硕灾葱泄δ
的评估,纳入了多种执行功能测验。常用的执行功 能测验包括威斯康星卡片分类测验、伦敦塔测验、 Mattis痴呆量表的始动一保持分测验、数字一符号转换 测验、符号数字模式测验、连线测验、Stroop测验、语 音流畅性测验、语义流畅性测验、Wechsler成人智力 量表相似性亚测验等。(3)语言能力评估:额颞叶 变性(包括额颞叶痴呆、进行性非流利性失语、语义 性痴呆)早期即出现语言*颊弑泶铩⒚屠 解能力减退,语言评估有助于该类MCI的诊断。常 用的测验包括Boston命名测验、词语流畅性测验 (verbal
fluency

联合其他检查以提高敏感性【A级推荐】。
2.日常和社会能力的评估:日常能力包括基本 日常能力(basic
activities of daily

living,BADL)和工

具性日常能力(instrumental

activities of daily living,

IADL),前者指独立生活所需的最基本的功能,如穿 衣、吃饭等,后者指复杂的日常或社会活动能力,如 理财、购物等。MCI的诊断要求患者Et常生活能力 基本正常,复杂的13常或社会功能可轻度损害H。|。 Perneczky等[1纠研究发现阿尔茨海默病协作研究组 MCl日常活动量表(Alzheimer’S
study scale for ADL in disease cooperative

test)、Wechsler成人智力量表词汇亚

MCI,ADCS—MCI—ADL)对诊断

测验,国内常采用汉语失语成套测验对语言进行系 统评价。(4)视空间结构能力评估:视空间结构功 能损害与顶枕叶病变相关,常用的评估测验包括图 形临摹(交叉五边形、立方体、Rey.Osterreith复杂图 形)、画钟测验、韦氏成人智力量表(WAIS)积木测 验等。但研究发现图形临摹和画钟测验对MCI不 敏感,单独不能作为MCI的筛查工具旧’(Ⅲ级证 据)。WAIS积木测验对筛查血管源性MCI有一定


MCI的敏感度和特异度分别达89%和97%,提示复 杂日常功能评估能够识别MCI患者(Ⅱ级证据)。 随访研究发现工具性日常能力和社会功能损害还是 预示MCI向痴呆转化的指标¨41(Ⅱ级证据)。 应当根据患者本人和知情者的报告综合评估日 常能力。评价13常能力常用的量表包括ADCS-MCI— ADL、Lawton工具性日常活动能力量表(instrumental
ADL scale activities of

Lawton)、社会功能问卷(functional

作用,敏感度和特异度分别为73.7%和76.2%[7

questionnaire,FAQ)等。

(Ⅲ级证据)。(5)总体认知功能评估:总体认知功 能评定量表由多项测验组成,覆盖多个认知域,能较
全面地了解患者的认知状态,对区分认知损害的病

【推荐】
应当对所有MCI患者进行复杂日常能力或社

会功能的检查【B级推荐】。
应当根据患者本人和知情者提供的材料,综合

因有一定鉴别作用。认知功能筛查常用简易精神状
态检查表(mini—mental
state

of

examination,MMSE),

评价患者日常活动能力【专家共识】。 3.精神和行为症状的评估:MCI患者的精神行
为症状比较常见。Monastero等[1 5J人对27项研究进 行系统综述,发现MCI患者精神行为症状的发生率 界于正常老年人和痴呆患者之间,应用神经精神问 卷进行评估,有一项症状的MCI患者比例为35%一 85%。而且,随访研究发现抑郁症状是预示MCI发 展成痴呆的指标(I级证据)。

但因天花板效应,对MCI不敏感,荟萃分析发现其 区别正常老人和MCI的敏感度和特异度分别为 63.4%和65.4%19 o(I级证据)。通过对MMSE的 改良,能够增加其对MCI诊断的敏感度和特异度 (83.3%和90.4%)Do](Ⅱ级证据)。蒙特利尔认知 评估(Montreal
cognitive

assessment,MoCA)涵盖的

认知域较MMSE广,包括注意与集中、执行功能、记

忆、语言、视空间结构技能、抽象思维、计算和定向

临床和研究中,综合评估精神行为症状最常使

万方数据

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用神经精神问卷(neuropsychiatrie inventory,NPI), 其他量表包括阿尔茨海默病评估量表(Alzheimer’S
Disease Assessment

神经影像是MCI诊断和鉴别诊断的重要手段。 临床常用cT和MRI,某些情况下还可选用PET或 SPECT,但后二者常用于研究。 1.颅脑CT:CT在发现可干预性病因导致的 MCI(如梗死、肿瘤、血肿、脑积水等)中应用最多,但 对细微结构(如内嗅皮层和海马)难以准确显示。 由于其快速、方便、经济,对临床怀疑颅内病变导致 的MCI可首先选用。 2.颅脑MRI:MRI对脑组织的细微病变更敏感, 能够提高MCI病因诊断的特异性,在MCI的临床和 研究中应用越来越普遍。MRI结构影像可以显示大 脑的不同病变(梗死、白质病变、脑肿瘤、脑积水、脑 萎缩等),有助于MCI的病因诊断和监测病情的进 展。 遗忘型MCI最常见的脑局部变化是海马和内 嗅皮质的萎缩,二者较正常老年人萎缩分别达13% 或11%【t9]。应用内嗅皮质体积为指标,可以把 66%的MCI与正常对照区别019](Ⅱ级证据)。海马 体积是区分遗忘型MCI与正常对照的最敏感指标, 敏感度达70%一79%¨纠(II级证据)。应用自动 MRI测量分析方法时,内嗅皮质厚度、海马体积和缘 上回的厚度识别MCI的敏感度和特异度分别为 74%一90%和9l%~94%,而且与脑脊液Tau蛋 白、异常磷酸化Tau蛋白以及A13 42的水*密切相 关,提示这些指标能够反映潜在的病理变化Ⅲ1(Ⅱ 级证据)。海马和内嗅皮质萎缩还是预示遗忘型 MCI向AD转化的可靠指标旧¨(I级证据)。MCI 患者其他变化包括皮层灰质减少、脑室增大、MRI白 质高信号增多等。 功能磁共振(fMRI)的基本原理是血氧合水* 效应。将神经心理测定和fMRI相结合,可以帮助了 解不同认知域变化时脑功能的改变,不仅为患者的 认知*峁┛凸垡谰荩刮教秩现*幕 提供了一种直观方法。该方法目前主要用于研究。 3.PET和SPECT:PET和SPECT能够了解组织 器官的*灌注和代谢情况,以及探讨功能的变化。 遗忘型MCI患者的核医学影像主要表现为海 马、颞顶叶和后扣带回的灌注及代谢降低。De
Santi

Scale,ADAS)非认知部分,阿尔
behavioral scale,

茨海默病病理行为评定量表(the
pathology in Alzheimer’S disease

rating

BEHAVE—AD)等。

【推荐】
如临床症状提示有精神行为症状,应当对MCI

患者进行精神行为症状评估,指导诊断和治疗【A级 推荐】。
(四)体液检测 实验室检查对MCI的病因诊断和鉴别诊断具 有重要作用。 对伴有意识混乱、发展迅速或者症状不典型的 患者,*检测可能为病因诊断提供重要的参考价 值。MCI患者中*检测目的包括:(1)揭示MCI 的病因;(2)发现潜在的危险因素;(3)发现潜在的 伴随疾病或并发症。 脑脊液中Tau蛋白能够反映脑内神经元和轴索 变性,At3 42降低则反映了类淀粉蛋白的沉积,二者 都与AD的特征性病理变化有关。研究发现MCI患 者的这2项指标介于AD和正常对照之间,88%的 MCI患者脑脊液中Tau蛋白增加,Ai3 42降低,基线 期和随访期这一变化持续存在¨6I。脑脊液中Tau 蛋白增加和A13 42降低还可预示遗忘型MCI向AD 转化,两个指标联合预示转化的敏感度和特异度分 别为83%和72%【17](I级证据)。遗忘型MCI患 者CSF中异常磷酸化的Tau蛋白也高于对照,荟萃 分析发现这一指标对区别正常对照和MCI的敏感 度和特异度分别为79.6%和83.9%,对预示MCI进 展的敏感度和特异度为81.1%和65.3%【is](I级 证据)。 但应注意,以上各指标尤其是A13 42水*在不 同研究中心差别较大,需要制定一个标准化的分析 技术Ⅲ1(I级证据)。

【推荐】
推荐对所有首次就诊的患者进行*学检测包 括全血细胞计数、血沉、血电解质、血糖、肝肾功能和 甲状腺素水*,以揭示认知*牟∫蚧虬樗婕膊  如必要,进行VitBl2、梅毒血清学、HIV等其他检查

等∞1研究显示遗忘型MCI患者的海马葡萄糖代谢、 双侧颢顶叶葡萄糖代谢率和血流灌注较正常老年人 低,而且颞顶叶低葡萄糖代谢是预示转化成AD的 可靠指标拉“。 脑内AB过度沉积及引发的级联反应是AD发 病的重要机制。临床上,部分遗忘型MCI患者即是

【专家共识】。
对遗忘型MCI患者可进行脑脊液Tau蛋白和 A13 42的检查,以早期发现AD患者【A级推荐】。 (五)影像学检查

万方数据

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早期AD,所以,及早发现脑内AB沉积有助于识别 遗忘型MCI患者,并可监测病情的进展和治疗效 果。研究发现,C¨标记的匹兹馒B复合物可以附着 于脑内AB,通过PET成像,显示脑内Ap沉积的数 量和部位,有望成为一种AD早期诊断手段印J。

有统计学意义(I级证据)。所以,在一般人群中, 目前降压治疗对认知*脑し雷饔萌悦挥卸郏 对有脑血管病的高危人群可能通过预防卒中再发起 一定作用。 加拿大健康和衰老研究Ⅲ1对5574位老年人随 访5年,发现糖尿病患者患血管源性MCI的风险是 非糖尿病者的1.68倍。Meneilly等一纠对16例老年 2型糖尿病患者口服降糖药治疗6个月,发现治疗 后患者各项认知测验明显好转(IV级证据),但目前 尚缺乏对老年2型糖尿病患者控制血糖和认知关系 的大规模、随机对照研究。 高血脂是认知*牧硪桓鑫O找蛩亍2± 照研究发现他汀类降脂药能够降低患认知*姆 险1361(Ⅲ级证据),但是2个随机、双盲、安慰剂对照 研究提示治疗组和安慰剂组的认知下降程度没有差 别∞7圳(I级证据)。研究提示他汀类药物对卒中 的保护作用需要3年时间才能显现出来,所以不能 排除这些阴性结果和治疗及随访时间太短有关。关 于降脂药防治认知*淖饔眯枰嗟难芯恐 实。 尽管目前对控制危险因素防治MCI的作用尚 不能确定,但是积极防治危险因素能够降低其发生。

【推荐】
推荐对首次就诊的MCI患者进行结构头CT或

MRI检查,当怀疑为变性病所致时,应首选MRI【A 级推荐】。 不推荐对MCI患者进行常规fMRI检查【专家 共识】。
对经过临床和结构性影像检查仍诊断不清的患 者,SPECT和PET可能提供一定帮助,但不作为常

规检查【专家共识】。
三、MCI的防治 MCI是一组异质性很高的综合征,对其防治无 统一方案。一般原则是:(1)早期识别并控制危险 因素,进行一级预防;(2)根据病因进行针对性治 疗,或对症治疗,进行二级预防;(3)在不能根治的 情况下,尽量延缓病情,进行三级预防。 (一)识别及控制危险因素 MCI的危险因素很多,包括:(1)人口学因素: 老龄、性别、低教育水*;(2)血管危险因素:高血 压、糖尿病、高血脂、心脏病、动脉硬化、肥胖、高同型 半胱氨酸血症等;(3)脑卒中:卒中病灶的体积、部 位、脑白质病变等;(4)遗传学因素:ApoEe4基因、 Notch3基因突变等;(5)系统性疾病:肝功能不全、 肾功能不全、肺功能不全等、维生素缺乏、甲状腺功 能低下;(6)中毒:酒精中毒、毒品滥用等。这些因 素可以相互交叉。 一项对1259名65岁以上的老人随访7年的研 究,发现高血压患者患血管性痴呆的风险是非高血 压患者的1.8倍‘24I,提示高血压是血管源性MCI的 独立危险因素。按认知域划分,高血压可增加遗忘 型MCI和非遗忘型MCI的发病风险p1。 8个多中心、前瞻性、大规模、双盲/单盲、安慰 剂对照研究(UK
MRC、SHEP、HOPE、Syst—Eur、

【推荐】
应积极寻找MCI可治疗的危险因素进行早期

干预【专家共识】。
(二)MCl的治疗 1.对因治疗:应当根据MCI的病因进行针对性 治疗,如叶酸、维生素B12缺乏导致的MCI需补充 叶酸和维生素B12;甲状腺功能低下导致的MCI应 当进行激素替代治疗;脑卒中导致的MCI应当积极 治疗卒中,尽量减轻认知*笠胖ⅲ欢跃凭卸镜 致的MCI应补充维生素B1。对怀疑变性病导致的 MCI目前尚无对因治疗的药物。 2.对症治疗:目前为止,改善认知*囊┪锓 常多,包括促智药、麦角生物碱类制剂、钙离子拮抗

剂、银杏叶提取物、胆碱酯酶抑制剂等,但是截至目
前,还没有美国FDA批准的治疗MCI认知症状的药 物。 促智药主要促进脑神经细胞对氨基酸、磷脂及 葡萄糖的利用,提高神经细胞的反应性和兴奋性,临 床应用较广泛的为吡咯烷酮类药物。研究发现促智 药可改善认知*淖芴骞δ芎鳎保á蚣吨ぞ荩 详细的检查却不能显示其效果。 麦角生物碱类药物具有阻滞Ot受体、增加环磷

PROGRESS、SCOPE、HYVETCOG、PROFESS)探讨长 期控制血压对预防血管性认知*统沾舻淖饔茫 结果并不一致,3个显示有效埘圳(I级证据),5个 认为无效Ⅲ剖(I级证据)。Feigin等Ⅲ3对SHEP、 Syst—Eur、PROGRESS、SCOPE研究进行荟萃分析,发 现控制高血压可使脑血管病患者发生认知*统 呆的相对危险度下降20%,与安慰剂相比接*差异

万方数据

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酸腺苷的作用,扩张脑毛细血管,增加脑供血,改善 脑对能量和氧的利用,还町直接兴奋多巴胺和5羟 色胺受体,促进相关递质的释放。研究发现麦角溴 ’烟酯对痴呆和认知*赡苡幸欢ǜ纳谱饔煤鳎保ǎ桑 级证据),但尚没有针对MCI患者进行的疗效研究。 钙离子拮抗剂尼莫*娇裳≡裥缘刈饔糜谀匝 管*滑肌,扩张脑血管,增加脑血流量,减少血管痉 挛引起的缺血性脑损伤。一个小样本、非安慰剂对 照研究提示尼莫*侥芄桓纳疲停茫苫颊叩募且浜 注意功能一¨(IV级证据),但尚缺乏大样本、随机、双 盲、安慰剂对照研究。 银杏叶提取剂主要成分是从中药银杏中提取的 黄酮类和萜类活性成分,具有较强的自由基清除作 用和神经保护作用,可抑制细胞膜脂质过氧化反应, 并具有扩张血管、增加血流和抗血栓形成作用。两 个大规模的单独使用银杏叶制剂和一个银杏叶制剂 合并多奈哌齐防治MCI的随机、双盲、安慰剂对照 研究发现,银杏叶制剂对延缓正常老人记忆力下降 有轻微作用心1(I级证据),但不能抑制MCI转化 成痴呆一副(I级证据)。 胆碱酯酶抑制剂能够抑制脑内的胆碱酯酶对乙 酰月日碱的水解,增加脑内乙酰胆碱的水*,改善认 知,是轻中度AD的治疗药物。9个胆碱酯酶抑制 剂防治MCI的随机、双盲、安慰剂对照研究,其中多 奈哌齐2个‘3,川,加兰他敏3个‘45驯,卡巴拉汀4 个L鹅。51 J,时间为半年至4年,绝大多数结果显示这 些药物不能减低MCI向痴呆的转化率,而且副作用 *参考磷榇螅ǎ杉吨ぞ荩V挥幸幌钍匝樘崾径 奈哌齐治疗组在干预初始12个月内转化率低于对 照组,但3年结束时两组转化率无差别一o(I级证 据)。一项卡巴拉汀实验发现该药能够降低女性丁 酰胆碱酯酶wt/wt基因型MCI患者的AD发生率, 减缓功能减退以及脑室扩大、脑萎缩和脑白质丢失 的程度例o(I级证据)。

济医院神经内科)、罗本燕(浙江大学医学院附属第一医院 神经内科)、彭丹涛(卫生部北京医院神经内科)、汪凯(安徽 医科大学第一附属医院神经科)、王荫华(北京大学第一医 院神经科)、魏翠柏(首都医科大学宣武医院神经内科)、肖 世富(上海市精神1i生中心)、徐江涛(兰州军区鸟鲁木齐总 医院神经内科)、杨莘(首都医科大学宜武医院护理部)、张 朝东(中国医科大学第一临床医学院神经内科)、章军建(武 汉大学中南医院神经科)、张晓君(北京同仁医院神经内 科)、张振馨(北京协和医学院北京协和医院神经内科)、周 爱红(首都医科大学宣武氏院神经内科) 参考文献
[1]WinbIad B,Palmet K,Kivipelto M,et a1.Mild
impairment..beyond controversies。towards the International Working Group
on


cognitive

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Avoidiflg Second

Stmkes(PRoFESS)t蒯:a

(本文编辑:朱瑶)

万方数据


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